МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2000 г. N 278/01-164
О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с приказом Федерального Фонда обязательного
медицинского страхования от 23.08.2000 N 70, в целях оптимизации
финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за
медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации,
застрахованным за пределами Ростовской области, приказываем:
1. Главным врачам ЛПУ, участвующим в реализации областной
программы ОМС, с 01.01.2001 г. представлять реестры счетов за
медицинскую помощь, оказанную гражданам Российской Федерации,
застрахованным за пределами Ростовской области, на бумажных
носителях в соответствии с приложением N 1, и в электронном виде в
формате, соответствующем приложению N 2.
2. Начальнику отдела финансирования РОФОМС (Семыкина А.А.)
принимать счета к оплате только при условии их оформления в
соответствии с приложениями NN 1, 2, после проведения
медико-экономической экспертизы качества.
3. Начальнику отдела автоматизации РОФОМС (Курбесов А.В.) до
30.11.2000 внести предложения по разработке соответствующего
программного обеспечения для ЛПУ области и исполнительной дирекции
РОФОМС.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Пахарина В.И. и
заместителя исполнительного директора РОФОМС Евдокимова Д.В.
Министр
Т.А.КОНДРАТЕНКО
Исполнительный директор РОФОМС
В.П.ПУЗИКОВ
Приложение N 1
РЕЕСТР
СЧЕТА ОТ _______ N _____ ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,
ОКАЗАННЫХ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ____________________
(наименование субъекта РФ)
КОД ТЕРРИТОРИИ ____________ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА
ТЕРРИТОРИИ __________________________
(наименование субъекта РФ)
КОД ТЕРРИТОРИИ ____________ ЗА ПЕРИОД
С ______________ ПО _______________
---T---------T-T---T-----T--------T------T-------T---------T---------T------T------T-------T------T-------T------------T-----¬
¦N ¦ Ф. И. О.¦П¦ N,¦ N, ¦Наимено-¦ Дата ¦ Адрес ¦ Дата ¦ Дата ¦ Код ¦ N ¦ Наиме-¦Сумма ¦Признак¦ В т. ч. ¦Для ¦
¦п/¦полностью¦о¦се-¦серия¦ вание ¦ рож- ¦регист-¦ начала ¦окончания¦ вида ¦дейст-¦нование¦ к ¦особый ¦ паракли- ¦амб.-¦
¦п ¦ ¦л¦рия¦ пас-¦ СМО ¦дения ¦рации ¦ лечения ¦ лечения ¦медиц.¦вующей¦ ЛПУ и ¦оплате¦случай ¦ нические ¦ по- ¦
¦ ¦ Ф. И. О.¦ ¦по-¦порта¦(филиала¦ пол- ¦гражда-¦(обслед.)¦(обслед.)¦помощи¦ МКБ ¦ его ¦(руб.)¦(1, 2, ¦мед. услуги ¦ликл.¦
¦ ¦одного из¦ ¦ли-¦ ¦ ТФОМС) ¦ностью¦нина РФ¦ ¦ ¦(1, 2,¦ ¦ место-¦ ¦ 3, 4, +-----T------+мед. ¦
¦ ¦родителей¦ ¦са ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3, 4)¦ Код ¦ нахож-¦ ¦ 5) ¦К-во ¦ На ¦ус- ¦
¦ ¦ ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ <**> ¦ ос- ¦ дение ¦ ¦ <***> ¦услуг¦сумму ¦луг, ¦
¦ ¦ или его ¦ ¦ ¦ ¦ОКПО<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ новн.¦ ¦ ¦ ¦(ует)¦(руб.)¦к-во ¦
¦ ¦законных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ забо-¦ ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦посе-¦
¦ ¦ предста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лева-¦ ¦ ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦щений¦
¦ ¦ вителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------+-+---+-----+--------+------+-------+---------+---------+------+------+-------+------+-------+-----+------+-----+
¦ 1¦ 2 ¦3¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+--+---------+-+---+-----+--------+------+-------+---------+---------+------+------+-------+------+-------+-----+------+-----+
L--+---------+-+---+-----+--------+------+-------+---------+---------+------+------+-------+------+-------+-----+------+------
--------------------------------
<*>Данные вносятся после дополнительной информации
Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
<**>1- стационарная, 2 - амбулаторно-поликлиническая, 3 -
дневной стационар, 4 - плановая стационарная.
<***>1- пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт;
2 - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ,
удостоверяющий личность; 3 - медицинская помощь оказана
новорожденному; 4 - при оказании медицинской помощи ребенку был
предъявлен паспорт одного из его родителей или законного
представителя; 5 - у пациента по документу, удостоверяющему
личность, отсутствует отчество.
Исполнительный директор ТФОМС _____________________ (Ф. И. О.)
(подпись)
Гл. бухгалтер _____________________ (Ф. И. О.)
(подпись)
Приложение N 2
ПРАВИЛА
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ НА МАШИННОМ НОСИТЕЛЕ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ
1. Для предварительного представления информации при
проведении взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за
медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС, оказанную
гражданам Российской Федерации за пределами территории
страхования, используется файл "Реестр счетов на оплату
медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС, оказанной
гражданам России за пределами территории страхования (реестр
счетов иногородних пациентов)" (таблица 1) - по пациентам, имеющим
полис Страховщика территориального фонда 2, и получившим
медицинскую помощь в отчетном периоде по всем ЛПУ территориального
фонда 1.
Таблица 1: Файл - "Реестр счетов на оплату медицинской помощи
в объеме базовой программы ОМС, оказанной гражданам России за
пределами территории страхования (реестр счетов иногородних
пациентов)".
(dbf-формат)
----T--------T-----T------T---------------------------------------------¬
¦ N ¦Имя поля¦ Тип ¦Размер¦ Содержание ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 1.¦N REG ¦Num ¦ 2 ¦ЛПУ ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 2.¦NUM S ¦Char ¦ 5 ¦ ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 3.¦DATA S ¦Date ¦ ¦Дата счета ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 4.¦FAM ¦Char ¦ 40 ¦Фамилия пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 5.¦IM ¦Char ¦ 40 ¦Имя пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 6.¦ОТ ¦Char ¦ 40 ¦Отчество пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 7.¦W ¦Char ¦ 1 ¦Пол пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 8.¦SN POL ¦Char ¦ 20 ¦Cерия и номер полиса ОМС пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦ 9.¦Q NAME ¦Char ¦ 50 ¦Наименование страховщика, выдавшего полис ОМС¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦10.¦SN_PASP ¦Char ¦ 20 ¦Серия и номер предъявленного паспорта (или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иного документа, удостоверяющего личность) ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦11.¦DR ¦Date ¦ ¦Дата рождения пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦12.¦ADRES ¦Char ¦ 80 ¦Адрес по месту регистрации пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦13.¦DAT 1 ¦Date ¦ ¦Дата начала лечения пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦14.¦DAT 2 ¦Date ¦ ¦Дата окончания лечения пациента ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦15.¦Q U ¦Num ¦ 1 ¦Вид медицинской помощи (см. п. 3.8) ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦16.¦МКВ ¦Num ¦ 2 ¦N действующей МКБ ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦17.¦DS ¦Char ¦ 7 ¦Код основного диагноза ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦18.¦МСОD ¦Char ¦ 8 ¦Код ЛПУ по классификатору ОКПО ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦19.¦S ALL ¦Num ¦ 11.2 ¦Сумма к оплате (руб./коп.) ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦20.¦N РР ¦Num ¦ 5 ¦Порядковый номер в счете на бумажном носителе¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦21.¦I TYPE ¦Char ¦ 1 ¦Признак вида информации (см. п. 3.10) ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦22.¦D TYPE ¦Char ¦ 3 ¦Признак "Особый случай" (см. п. 3.11) ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦23.¦K_PAR ¦Num ¦ 3 ¦Количество параклинических медуслуг ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦24.¦K_POL ¦Num ¦ 3 ¦Количество амбулаторных посещений ¦
+---+--------+-----+------+---------------------------------------------+
¦25.¦SAM_PAR ¦Num ¦ 11.2 ¦Сумма за параклинические услуги (из общей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммы - гр. 19) ¦
L---+--------+-----+------+----------------------------------------------
Файл "Реестр счетов иногородних пациентов" имеет наименование
- "R + код территории, выставившей счет + код территории, которой
предъявлен счет + номер квартала + последняя цифра года".
Коды территории в блоке идентификации файла и самом файле
реестра счетов заполняются на основе кодов территориальных фондов
ОМС, приведенных в приложении 5.
Обмен файлами между территориальными фондами ОМС
осуществляется по электронной почте, или по взаимной
договоренности, с использованием других средств связи.
Файлы по электронной почте передаются в архивном виде:
- архиватора ARJ;
- имя архива совпадает с именем файла "Реестр счетов
иногородних пациентов";
- расширение архива OMS.
В случае отправления файлов электронной почтой для обеспечения
возможности автоматической разборки писем тема письма должна
совпадать с наименованием архивного файла (обязательно вместе с
расширением).
Примечание. Организационные и технические вопросы обеспечения
безопасности информации, имеющий конфиденциальный характер, при
передаче ее по открытым каналам связи будут внесены в инструкцию в
последующем на основе требований Положения об обеспечении
безопасности информации в информационных системах ОМС.
2. Информация в файле "Реестр счетов иногородних пациентов"
может состоять из основной и дополнительной части.
Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.
В дополнительную часть информации включаются счета пациентов,
не прошедшие проверку и соответственно не оплаченные ранее
территориальным фондом 2, - после уточнения и исправления данных
об этих пациентах.
3. Кодирование информации в файлах осуществляется в
соответствии со следующими требованиями.
Для представления символьных данных должна использоваться
кодовая страница 866.
3.1. Фамилия, имя, отчество пациента, в том числе детей,
записываются полностью буквами русского алфавита. Двойные фамилии
(имена, отчества) записываются через тире "-" без пропусков или
через один пробел (согласно написанию в предъявленном документе).
Сокращенные имена детей не допускаются. При отсутствии у пациента
отчества поле не заполняется, что подтверждается соответствующим
значением в поле "Особый случай".
Считать ошибочными записи файла в следующих случаях:
- имя не заполнено (варианты заполнения "Нет", "Не известно",
"Не идентифицирован" и т. п. равносильны пустому значению поля);
- отчество не заполнено и не подтверждено соответствующим
значением признака "Особый случай"; использован один из вариантов
заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без
отчества" и т. п.;
- наличие недопустимых символов (допустимыми считать буквы
русского алфавита и символы: тире "-" и апостроф "'".
3.2. Пол пациента: мужской (м), женский (ж).
3.3. Серия и номер предъявленного паспорта (полиса ОМС) -
заполняются через пробел (в соответствии с записью в предъявленном
документе). При кодировании "римских" цифр необходимо использовать
"верхний" регистр символов латинского алфавита (например, I, VI,
IХ).
3.4. Наименование страховщика - списывается из полиса ОМС.
3.5. Дата рождения: число, месяц, год (полный). При отсутствии
даты (месяца) рождения в предъявленном документе соответствующие
позиции заполняются пробелами.
3.6. Адрес пациента: заполняется по документу, удостоверяющему
место регистрации постоянного проживания. Буквенные литеры
нумерации жилища записываются без пробела, через тире или "/"
(согласно записи в предъявленном документе).
3.7. Даты начала и окончания лечения: число, месяц, год
(полный).
3.8. Вид медицинской помощи:
1 - стационарная;
2 - амбулаторно-поликлиническая;
3 - дневной стационар;
4 - плановая стационарная.
3.9. Диагноз: при записи диагноза вносятся код диагноза
заболевания пациента, по поводу которого была оказана услуга.
3.10. Признак вида информации заполняется символами:
"0" - основная часть информации;
"1" - признак принадлежности к дополнительной части
информации.
3.11. Признак "Особый случай" заполняется символами (прижато
влево):
"1" - пациент при обращении в ЛПУ предъявил только паспорт;
"2" - пациент при обращении в ЛПУ предъявил иной документ,
удостоверяющий личность;
"3" - медицинская помощь оказана новорожденному;
"4" - при регистрации оказания медицинской помощи ребенку был
предъявлен паспорт одного из его родителей или законных
представителей;
"5" - у пациента по документу, удостоверяющему личность,
отсутствует отчество.
Если имеет место комбинация вариантов для признака "Особый
случай", то их значения перечисляются по возрастанию, например,
"14" - медицинская помощь оказана ребенку и при регистрации был
предъявлен только паспорт.
В иных случаях в это поле ставится пробел.
|
