МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 октября 2000 г. N 248
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация
вследствие цереброваскулярных болезней и наиболее тяжелого их
проявления - инсультов, ставит профилактику и лечение этих
болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными
проблемами.
Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на
10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин
первичной инвалидности по Российской Федерации. При этом третью
часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста,
к труду же возвращается лишь каждый пятый больной.
В Ростовской области отмечается та же тенденция развития
цереброваскулярных заболеваний, первичный выход на инвалидность
среди трудоспособного населения составляет 4,2 на 10 тысяч
населения.
В области развивается этапная система оказания медицинской
помощи при нарушениях мозгового кровообращения, в г. Ростове-н/Д
организованы специализированные бригады скорой медицинской помощи,
на базе БСМП-1 нейро-сосудистое отделение на 70 коек, подобные
отделения на 60 коек открыты в г. г. Волгодонске, Таганроге.
Оказание медицинской помощи больным с инсультами в г. Ростове-н/Д
получило дальнейшее развитие после оснащения нейрохирургического
отделения БСМП-2 компьютерным томографом и антиографической
установкой. Возрастает количество операций, проводимых
сердечно-сосудистыми хирургами областной клинической больницы, на
магистральных сосудах головного мозга с целью профилактики
развития инсультов. С организацией в городских и районных
больницах реанимационных отделений (палат) и палат интенсивной
терапии большая часть больных в острой стадии инсульта поступает в
эти оснащенные необходимой аппаратурой отделения.
Вместе с тем существующая система оказания медицинской помощи
больным с нарушением мозгового кровообращения не обеспечивает
потребности населения и требует новых организационно-методических
подходов.
С целью дальнейшего совершенствования и эффективной
организации медицинской помощи больным с нарушением мозгового
кровообращения и во исполнение приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 25.01.99 г. N 25
приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением городов и
районов области:
1.1. Организовать систему поэтапной помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения, для чего:
1.1.1. В городах с населением свыше 100 тыс. жителей при
оказании медицинской помощи таким больным на догоспитальном этапе
создать специализированные неврологические бригады или бригады
интенсивной терапии, в сельских районах дооснастить необходимым
оборудованием линейные бригады скорой медицинской помощи
(приложение 1). Срок - декабрь 2000 г.
1.1.2. На базе многопрофильных больниц скорой медицинской
помощи создать неврологические отделения (приложения 2, 3, 4, 5)
или обеспечить госпитализацию больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения в соответствии с показаниями (приложение
6) в отделения реанимации или палаты интенсивной терапии (из
расчета 1 койка на 10 коек больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения и 2 койки для больных с другими неотложными
неврологическими состояниями). Срок - январь 2001 года.
1.1.3. При необходимости обеспечить незамедлительный перевод
больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в
нейрососудистые отделения ОКБ, БСМП NN 1, 2 г. Ростова-на-Дону,
БСМП г. Таганрога и больницу N 1 г. Волгодонска.
1.1.4. Оказание медицинской помощи больным с последствиями
острого нарушения мозгового кровообращения проводить на базе
реабилитационных отделений (приложение 7) и отделений (кабинетов)
восстановительного лечения (приложение 8).
1.2. Совершенствовать проведение первичной и вторичной
профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.
1.2.1. В лекциях и беседах с населением и в местной печати
акцентировать влияние вредных привычек - курение, алкоголь,
ожирение на возможное развитие инсульта.
1.3. Провести занятия с участковыми терапевтами, врачами
"скорой помощи" по следующим темам: "Тактика врача скорой помощи в
острой стадии инсульта", "Артериальная гипертензия и инсульт",
"Оказание медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном
этапе", "Патогенез инсультов". Срок - октябрь 2000 г.
2. Главным врачам ОКБ, БСМП N 1 и N 2 г. Ростова-н/Д, БСМП
г. Таганрога, больницы N 1 г. Волгодонска обеспечить в
нейрососудистых отделениях безотказный прием больных в острой
стадии инсульта по "скорой помощи".
3. Просить ректора РГМУ (профессор Чернышов В.Н.) включить в
программу последипломного обучения на ФУВе с 2001 года цикл для
реаниматологов и врачей палат интенсивной терапии "Неотложные
состояния в неврологии".
4. Предложить исполнительному директору Ростовского фонда
обязательного медицинского страхования (Пузиков В.П.) согласовать
специальные тарифы для лечения больных с нарушениями мозгового
кровообращения.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя министра Пахарина В.И.
Министр
Т.А.КОНДРАТЕНКО
Приложение N 1
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ
СКОРОЙ ПОМОЩИ
I. Диагностическая и лечебная аппаратура и инструментарий.
1. Неврологический молоточек.
2. Тонометр.
3. Переносной эхоэнцефалоскоп.
4. Портативный электрокардиограф.
5. Портативная дыхательная аппаратура.
6. Баллоны с кислородом и закисью азота.
7. Набор дыхательных масок и мешок "Амбу".
8. Кислородный ингалятор.
9. Электроотсос.
10. Набор ларингоскопов и эндотрахеальных трубок.
11. Желудочный зонд и пищеотводный обтуратор.
12. Зонд Мошкина для промывания желудка.
13. Глюкометр.
14. Шприцы (2-20 мл, инсулиновые шприцы).
15. Флексоли и катетер для внутреннего введения жидкостей.
16. Набор для катетеризации вен.
17. Перевязочный материал.
18. Набор для люмбальной пункции.
19. Набор урологических эластичных катетеров.
20. Воздуховоды и роторасширители.
II. Лекарственные препараты (в ампулах или стерильных
флаконах).
1. Для регуляции гемодинамики и сердечной деятельности:
дигоксин, строфантин, эуфиллин, дофамин, азаметония бромид,
клонидин, реополиглюкин (реоглюман), 5% раствор глюкозы,
изотонический раствор хлористого натрия, пропранолол, верапамил,
новокаинамид, дротаверин, кофеин, кордиамин.
2. Для улучшения перфузии и метаболизма мозга: пентоксифилин,
винпоцетин, ницерголин, нимодипин, сульфат магния, пирацетам,
витамин В6, унитиол, глицин, семакс.
3. Для купирования судорожного синдрома: диазепам, оксибутират
натрия, гексенал (тиопентал натрия).
4. Для снижения внутричерепного давления и купирования отека
легких: фуросемид, маннитол, преднизолон, дексаметазон.
5. Другие лекарственные средства: атропин, прозерин, супрастин
(димедрол), баралгин, трамадона гидрохлорид, ацетилсалициловая
кислота, диклофенак, метоклопрамид, дроперидол, 0,5% раствор
новокаина, активированный уголь, гемодез, 40% раствор глюкозы,
антибиотики, инсулин, хлосоль, трисоль.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 2
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ПОЛОЖЕНИЕ
О НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С
НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Неврологическое отделение для больных с нарушениями
мозгового кровообращения создается на базе многопрофильных
больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей.
Отделение должно иметь не менее 40 коек.
2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует
возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных
подразделений больницы, в составе которой оно организовано.
3. Руководство отделением осуществляется заведующим,
назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном
порядке.
4. В отделение госпитализируются больные со всеми видами
нарушений мозгового кровообращения, а также больные с другими
неотложными неврологическими состояниями.
5. Госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения проводится по показаниям в палаты интенсивной
терапии (ПИТ), которые могут быть выделены в отделениях реанимации
и интенсивной терапии или входить в состав отделений для больных с
нарушениями мозгового кровообращения.
6. Больные с нарушениями мозгового кровообращения или другими
неотложными неврологическими состояниями, требующие проведения
длительной искусственной вентиляции легких, должны, как правило,
находиться в отделениях общей реанимации и интенсивной терапии.
7. Врач-невролог, работающий в палате интенсивной терапии,
должен иметь специализацию по общей реаниматологии и владеть всеми
методами интенсивной терапии. Возможна работа в палате интенсивной
терапии врача-реаниматолога, прошедшего специализацию по
неврологии. В отделении должно быть обеспечено их круглосуточное
дежурство.
В условиях стационара в соответствии со стандартами оказания
медицинской помощи должно быть обеспечено необходимое срочное
инструментальное обследование больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения и другими неотложными неврологическими
заболеваниями (рентгеновская компьютерная или магни-резонанская
томография, эхоэнцефалография, допплерография экстракраниальных и
интракраниальных сосудов, компьютерная электроэнцефалография,
церебральная ангиография (по показаниям) и др., а также их
комплексное лечение.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 3
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЛИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Госпитализации в палату интенсивной терапии подлежат:
1. Больные, поступившие в стационар в первые 6 часов после
развития острого нарушения мозгового кровообращения, независимо от
его тяжести, характера и локализации. При необходимости в срочной
нейрохирургической помощи больные переводятся в соответствующее
нейрохирургическое отделение.
2. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
поступившие в стационар в сроки, превышающие 6 часов с момента
развития инсульта, при наличии:
- нарушений сознаний до уровня комы;
- сочетанной острой кардиальной патологии (инфаркта миокарда,
острой субэндокардиальной ишемии, острых нарушений ритма сердца
или внутрисердечной проводимости, сердечной недостаточности);
- эпилептических припадков;
- нарушений глотания;
- декомпенсации сахарного диабета;
- острой окклюзионной гидроцефалии, вне зависимости от уровня
нарушений сознания (до консультации нейрохирурга).
3. Больные со вторичным ухудшением состояния или развитием
осложнений в течение острого периода инсульта (до 21 дня) при
отсутствии комы.
4. Больные с другими неотложными неврологическими состояниями:
- острыми нейроинфекциями (не относящимися к группе
контагиозных и особо опасных);
- эпилептическим статусом или части повторяющимися (серийными)
эпилептическими припадками;
- с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией
Гийена-Барре и другими полинейропатиями, осложненными нарушениями
жизненно важных функций;
- нервно-мышечными заболеваниями с нарушениями жизненно важных
функций.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 4
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Должность заведующего отделением устанавливается на 60
коек.
В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо
0,5 ставки врача-невролога.
2. Должность врача-невролога устанавливается из расчета 1
должность на 15 коек.
3. Должности врачей-неврологов для оказания круглосуточной
специализированной экстренной помощи могут устанавливаться
дополнительно в зависимости от объема работы (но не более 4
должностей).
4. Должность врача-терапевта устанавливается из расчета 1
должность на 60 коек.
5. Должность логопеда устанавливается из расчета 1 должность
на 60 коек.
6. Должность старшей медицинской сестры устанавливается
соответственно должности заведующего отделением.
7. Должности медицинских сестер процедурного кабинета
устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.
8. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из
расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек при трехстепенной системе
и на 15 коек при 2-степенной системе обслуживания больных.
9. Должности младшей медицинской сестры по уходу за больными
или санитарок (палатных) в отделениях устанавливаются при
3-степенной системе обслуживания из расчета 1 круглосуточный пост
на 20 коек и дополнительно 3 должности на отделение.
10. Должности санитарок-уборщиц (палатных) устанавливаются при
2-степенной системе обслуживания больных из расчета 1
круглосуточный пост на 25 коек.
11. Должность сестры-хозяйки устанавливается из расчета 1
должность на отделение.
12. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1
должность на 30 коек.
13. Должность санитарки-ванщицы устанавливается из расчета 1
должность на 60 коек.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 5
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПАЛАТ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В СОСТАВЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Должности врачей-неврологов устанавливаются из расчета 1
круглосуточный пост на 6 коек.
2. Должности палатных сестер устанавливаются из расчета 1
круглосуточный пост на 3 койки.
3. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными
устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 6
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ПАЛАТ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЛИ ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
1. Функциональные кровати.
2. Устройства для контроля за функциями сердечно-сосудистой
системы:
- прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и
регистрацией ЭКГ по требованию и с автоматическим включением
сигнала тревоги;
- портативный электрокардиограф;
- 6-канальный электрокардиограф;
- холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ);
- суточное мониторирование артериального давления;
- самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1500 шт. в
год.
3. Многофункциональная ультразвуковая система, включающая
эхоэнцефалографию, эхопульсографию ликворной системы,
ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных
сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации.
4. Компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного
мониторирования.
5. Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей - 1 на
2 койки.
6. Электроотсосы (вакуумотсосы) с катетерами (1 на 3 койки).
7. Ингаляторы (1 на 3 койки).
8. Дефибриллятор (1 на 6 коек).
9. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью
программированной ИВЛ (1 комплект на койку).
10. Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно
положительным давлением (1 на 3 койки).
11. Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы,
проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее
500 наборов в год).
12. Автоматические дозаторы лекарственных веществ (1 на 1
койку).
13. Реанимационная тележка (1 на 3 койки).
14. Переносной набор для реанимации в других отделениях
(ларингоскоп, интубационные трубки, дыхательный мешок "АМБУ",
портативный дефибриллятор с кардископом, чемоданчик с набором
медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами,
воздухоотводы, роторасширители) - 2 набора.
15. Автоматический пневмомассажер конечностей (для
профилактики тромбоэмболии легочной артерии) - 2 экз.
16. Противопролежневые матрасы (1 на 1 койку).
17. Электродная паста-гель и паста для ультразвуковых
исследований.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 7
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Неврологическое реабилитационное отделение для больных с
последствиями нарушений мозгового кровообращения создается для
больных с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения
на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или
медико-санитарных частей.
2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует
возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных
подразделений больницы, в составе которых оно организовано.
3. Руководство отделением осуществляется заведующим,
назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном
порядке.
4. В отделение госпитализируются больные на
восстановительно-реабилитационное лечение после предшествующего
стационарного этапа лечения в специализированном неврологическом
отделении для больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения или в других отделениях.
5. Показаниями для госпитализации в отделение являются
последствия перенесенного инсульта с двигательными и речевыми
нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки,
не превышающие 1 года от развития инсульта, а также аналогичные
последствия других острых неврологических и нейрохирургических
заболеваний.
6. Противопоказаниями для госпитализации больных в отделение
являются стойкие остаточные явления инсульта, с невозможностью
передвижения и самообслуживания, тазовые нарушения, психические
расстройства, нестабильная стенокардия и артериальная гипертензия,
сердечная недостаточность 2-3 степени, онкологические заболевания,
туберкулез.
7. В условиях стационара должны быть обеспечены в соответствии
со стандартами оказания медицинской помощи необходимые
дополнительные исследования, консультации специалистов и
комплексное восстановительное лечение.
8. Коечная мощность отделений определяется числом больных,
нуждающихся ежегодно в стационарной неврологической
реабилитационной помощи в данном регионе.
9. Для осуществления реабилитации в условиях стационара
необходимо включение в штат реабилитационного отделения следующих
специалистов: неврологов, владеющих методами реабилитации,
терапевта (кардиолога), нейропсихолога (логопеда), психотерапевта
(медицинского психолога), врача-физиотерапевта, методистов ЛФК,
массажистов, медицинской сестры кабинета физиотерапии, медицинских
сестер, санитарок-уборщиц.
Конкретная численность указанных специалистов определяется
коечным фондом реабилитационного отделения.
10. В отделениях, предназначенных для реабилитации больных
различного профиля, больные, перенесшие острое нарушение мозгового
кровообращения, размещаются отдельно от больных с последствиями
травм опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговых травм,
других неврологических заболеваний.
11. Больные с нарушениями речи и других высших психических
функций могут быть направлены в подразделения специализированной
логопедической службы.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 8
к приказу
МЗ РО
от 25.10.2000 N 248
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Отделение (кабинет) восстановительного лечения больных с
двигательными и речевыми нарушениями создается для больных с
последствиями нарушений мозгового кровообращения и других
неврологических и нейрохирургических заболеваний как
самостоятельное подразделение или кабинет в составе отделения
восстановительного лечения на базе поликлиник,
врачебно-физкультурных диспансеров или медико-санитарных частей.
2. Отделение (кабинет) для обеспечения своей деятельности
использует возможности всех лечебно-диагностических и
вспомогательных подразделений лечебного учреждения, в составе
которого оно организовано.
3. Руководство отделением или кабинетом в составе отделения
восстановительного лечения осуществляется заведующим отделением,
назначаемым и увольняемым главным врачом лечебного учреждения в
установленном порядке.
4. В отделение (кабинет) направляются больные на
восстановительное лечение после предшествующего стационарного
этапа лечения и реабилитации.
5. Показаниями для направления в отделение являются
последствия перенесенного инсульта и других неврологических
заболеваний с двигательными и речевыми нарушениями при
благоприятном реабилитационном прогнозе и возможности
самостоятельной ходьбы, а также аналогичные последствия других
острых неврологических и нейрохирургических заболеваний.
6. Противопоказаниями для госпитализации больных в отделение
являются стойкие остаточные явления инсульта, затрудняющие
движение и самообслуживания, тазовые нарушения, психические
расстройства, нестабильная стенокардия и артериальная гипертензия,
сердечная недостаточность 2-3 степени, онкологические заболевания,
туберкулез.
7. В условиях отделения должны быть обеспечены в соответствии
со стандартами оказания медицинской помощи необходимые
дополнительные исследования, консультации специалистов и
комплексное восстановительное лечение.
8. Штаты отделения устанавливаются в соответствии со штатными
нормативами отделений для восстановительного лечения
амбулаторно-поликлинического звена с включением в штат невролога,
логопеда, медицинского психолога или психотерапевта, социального
работника, методиста ЛФК, массажиста, медицинской сестры кабинета
физиотерапии, медицинской сестры, санитарки-уборщицы.
9. Больные с нарушениями речи и других высших психических
функций могут быть направлены в подразделения специализированной
логопедической службы.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
|
